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由廣州市醫(yī)保局指導(dǎo)的城市定制型商業(yè)補充健康保險“穗歲康”迎新升級。11月1日，《投資快報》記者獲悉，2023年度“穗歲康”個人投保于1日正式開放，其理賠待遇與參保價格與2022年基本保持一致。例如，參保人員按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)住院和進行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用個人負擔(dān)部分，年度免賠額1.6萬元，由“穗歲康”資金支付80%，年度累計最高支付限額為100萬元。

事實上，“‘穗歲康’試點以來，得到了廣州市民的廣泛認(rèn)可。2021年、2022年投保人數(shù)分別達367萬、383.7萬。2021年‘穗歲康’共賠付11.2萬人次，賠付金額4.7億元，減輕獲賠人員個人負擔(dān)率37.1%，切實降低了數(shù)萬家庭大病醫(yī)療費用負擔(dān)?！敝袊藟蹚V東省分公司副總經(jīng)理許篤鵬表示，2022年“穗歲康”比上一年全面優(yōu)化升級，進一步擴大覆蓋人群范圍，調(diào)低免賠額提升整體待遇水平。2022年1至9月，“穗歲康”已賠付13.9萬人次，賠付金額4.5億元，同比分別增長38.1%、40.2%。

參保條件再放寬 新增三類參保人群

《投資快報》記者了解到，面市近兩年的“穗歲康”是廣州市醫(yī)療保障局指導(dǎo)的一款普惠型商業(yè)補充健康保險，由中國人壽、平安養(yǎng)老、中國人保財險、太平洋壽險四家公司共同承保。其于2020年12月正式啟動試點，全體廣州醫(yī)保參保人投保和理賠均不限年齡、不限既往癥。

廣州市醫(yī)療保障局副局長林立介紹，2023年度“穗歲康”在原有保障的基礎(chǔ)上進行了優(yōu)化升級。具體來看，2023年度“穗歲康”放寬了參保條件，將在廣州市居住、持有《廣東省居住證》的年限從2年放寬至1年，更多市民符合投保條件。此外，在南沙區(qū)就業(yè)、居住和就讀的港澳居民以及廣州市各級各類的高層次人才，均有望納入“穗歲康”覆蓋范圍。換而言之，新版“穗歲康”新增了三類參保人員，有效擴大了普惠商業(yè)醫(yī)療保險的覆蓋范圍。

此外，除擴充參保人群范圍外，新版“穗歲康”還對投保服務(wù)進行了優(yōu)化。中國人壽保險股份有限公司廣東省分公司副總經(jīng)理許篤鵬介紹，新一年度“穗歲康”新增老客戶“一鍵續(xù)費”服務(wù)，免填信息，支付保費即可完成投保，并新增了數(shù)字人民幣的保費支付方式。“市民朋友還可通過云閃付客戶端以及中國農(nóng)業(yè)銀行、中國工商銀行、中國銀行等指定銀行客戶端進行投保。”許篤鵬提醒。

2022年383.7萬人參保 已獲賠金額最高100萬元

來自廣州市醫(yī)療保障局的數(shù)據(jù)顯示，2022年“穗歲康”投保人數(shù)從2021年的367萬增至383.7萬人，其中廣州醫(yī)療保障參保人359.7萬人，持有《廣東省居住證》連續(xù)滿2年的非本市戶籍人員9萬人，覆蓋年齡從出生10天到114歲，平均投保年齡41歲。值得一提的是，“穗歲康”還向181名百歲以上老人和177名見義勇為人員捐贈了保費。

在賠付方面，2022年1-9月“穗歲康”共賠付13.9萬人次，賠付金額4.5億元，減輕個人負擔(dān)率達37.1%，其中超過75%均為在2022年首次獲賠。已獲賠參保人中，人均獲賠1.7萬元;獲賠金額最高的為100萬元。其中，5119人次的嚴(yán)重精神障礙患者通過“穗歲康”使用長效針劑治療費用實現(xiàn)兜底保障。18周歲及以下Ⅰ型糖尿病患者使用特殊醫(yī)用耗材費用補償542人次;罕見病患者賠付3546人次。

記者了解到，廣州市醫(yī)保局已指導(dǎo)承辦商保公司制定2023年度“穗歲康”投保細則和理賠細則，并通過“穗歲康”微信公眾號向社會公布。目前，2023年度“穗歲康”團體投保已于2022年10月18日開啟，個人投保于2022年11月1日至12月31日開展投保收費，將于2023年1月1日開始待遇核付。

許篤鵬提醒，共保體對已授權(quán)“下一年連續(xù)續(xù)費”的市民，在10月24日發(fā)送溫馨提醒短信，25日至30日系統(tǒng)為市民自動劃扣2023年度保費完成投保，無需個人操作?！笆忻衽笥芽赏ㄟ^‘穗歲康’公眾號查詢訂單確認(rèn)投保成功，若不想?yún)⒓有乱荒甓取八霘q康”，可在12月31日前撤銷訂單，所交保費將全額退回?！?/P>

廣州市醫(yī)療保障局：全程監(jiān)督管理 確保理賠及時到位

廣州市醫(yī)療保障局有關(guān)負責(zé)人向記者表示，“新年度‘穗歲康’將于2023年1月1日起賠付。我們持續(xù)做好對承辦商保公司的全程指導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理，指導(dǎo)承辦商保公司做好經(jīng)辦服務(wù)，提升服務(wù)品質(zhì)，優(yōu)化服務(wù)流程，確保參保群眾及時便捷高效享受待遇，確保符合規(guī)定的醫(yī)療費用及時賠付?！?/P>

此外，上述人士還表示，“穗歲康”對參保人均可不限年齡、不限既往癥自愿投保，年度保費只需180元，價格低廉，保障全面，讓老百姓買得起、買得到、用得到，可有效避免意外的風(fēng)險特別是重特大疾病的出現(xiàn)而造成家庭災(zāi)難性經(jīng)濟崩潰。新年度“穗歲康”將有更多的人符合投保條件，同時對于去年因錯過了投保期而遺憾全年的參保人，也希望大家今年積極踴躍的投保，為自己、為家人購買一份安心保障。

關(guān)鍵詞： 賠付金額 監(jiān)督管理 健康保險