無論風向何方，最值得的投資仍是“健康”。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療遭遇“寒潮”已有時日，頭部平臺在二級市場獲得的疫情估值溢價漸漸回吐，近期有則消息卻讓行業(yè)為之一振：數(shù)字醫(yī)療平臺微醫(yī)獲得一筆國資領投的超10億元融資。業(yè)內(nèi)人士指出，在當前環(huán)境下能獲得此筆大額融資，直接反映了投資機構(gòu)對微醫(yī)主營的數(shù)字健共體業(yè)務近兩年來快速增長的認可。

作為一種深化醫(yī)改的創(chuàng)新模式，“數(shù)字健共體”已經(jīng)成為一種行業(yè)級現(xiàn)象。從健共體的“天津樣板”被全國深化醫(yī)改經(jīng)驗推廣會評為“推進醫(yī)改服務百姓健康十大新舉措”，到去年國務院醫(yī)改領導小組“2號文”明確“推進醫(yī)療聯(lián)合體建設”，再到今年4月國家發(fā)改委等五部委聯(lián)合發(fā)文提出“引導地方探索基層數(shù)字健共體建設”。短短兩年多時間，“數(shù)字健共體”已一躍成為新醫(yī)改的“網(wǎng)紅模式”。

近年來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療遭遇“寒潮”，行業(yè)普遍認為醫(yī)療服務行業(yè)脫不開強監(jiān)管、公益屬性很強，而數(shù)字化進程慢、短期盈利難，這也直接導致了一、二級市場對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的投資回報率及回報周期的預期下滑。那么，“數(shù)字健共體”是走了什么樣的路？能成為推進醫(yī)改爬坡攻堅的主模式，并引得國資下場“押注”？

解碼“數(shù)字健共體”，必繞不開“天津樣板”。2020年1月，天津市人民政府與微醫(yī)簽署《數(shù)字健康戰(zhàn)略合作協(xié)議》，由此開啟了天津市以數(shù)字化助攻新醫(yī)改的破局之路。從彼時天津微醫(yī)數(shù)字健共體啟動建設直至今年6月，恰滿30個月。兩年半的時間，基于對國家醫(yī)改核心目標的深刻認知，天津帶著改革者的勇氣與微醫(yī)合作，共同打造出了數(shù)字醫(yī)改的省級樣板。

三層體系：數(shù)字化、標化診療與按效付費體系

針對傳統(tǒng)醫(yī)療體系，美國耶魯大學教授William Kissick曾提出著名的“不可能三角”：在既定的約束條件下，一個國家的醫(yī)療系統(tǒng)很難同時兼顧“提高醫(yī)療服務質(zhì)量、增加醫(yī)療服務可及性和降低醫(yī)療服務的價格”。這也反映了我國實際醫(yī)療環(huán)境所處的困局，所謂“看病難、看病貴”，以及層出不窮的醫(yī)患矛盾，正是傳統(tǒng)醫(yī)療體系“不可能三角”的具體表現(xiàn)。

而數(shù)字醫(yī)療被認為是破解“醫(yī)療不可能三角”的“創(chuàng)新處方”。安信證券研報分析指出，針對傳統(tǒng)醫(yī)療體系的“不可能三角”，唯有引入新的技術(shù)增量和模式增量才能徹底打破困局。

在天津數(shù)字健共體的建設過程中，微醫(yī)積累的數(shù)字技術(shù)及整合服務能力充分展現(xiàn)，大致采用三段式完成了三層體系建設：首先，構(gòu)建數(shù)字化、集約化服務體系，提升醫(yī)療資源使用效率；同時，構(gòu)建標準化、一體化服務體系，提升基層醫(yī)療服務能力；再者，建立按效付費的健康責任制，提升基層醫(yī)生服務動力。

基于在基層醫(yī)院落地統(tǒng)一的云管理、云服務、云藥房、云檢查“四朵云”平臺及線下標準化的慢病管理中心，健共體正通過逐病種的標準化診療、集約化云藥房、集約化云檢查，為居民提供線上線下一體化的醫(yī)療健康服務。

據(jù)公開消息，目前全市266家基層醫(yī)療機構(gòu)均已完成“端到端”的數(shù)字化升級，實現(xiàn)了系統(tǒng)的數(shù)據(jù)全聯(lián)全通，運營監(jiān)控管理統(tǒng)一。截至6月底，健共體已與70余家基層醫(yī)院建立標準化慢病管理中心，共同管理逾90萬名慢病患者，并實現(xiàn)了從標化診療到上下級醫(yī)生的協(xié)同、CDSS診療過程的支持，以及對患者的全病程管理和健康體征的監(jiān)測。

數(shù)字健共體在天津?qū)嵤┑亩囗椗e措中，最大難點以及最難能可貴之處，還在于當?shù)卣掠趪L試、敢于突破的政策創(chuàng)新與改革精神。其中，以醫(yī)保“整體打包付費”“按病種和按人頭打包付費”的支付方式改革和基層醫(yī)務人員績效機制改善為推動力，創(chuàng)建的醫(yī)療服務“按效付費體系”，成為天津市基層數(shù)字健共體突破固化利益藩籬、實現(xiàn)規(guī)模化正向發(fā)展的關(guān)鍵舉措。

“他們的一些設計、一些實踐出乎我們意料。”中國醫(yī)療保險研究會副會長、國家醫(yī)保研究院副院長應亞珍曾與世界衛(wèi)生組織專家一同到天津?qū)嵉卣{(diào)研，她在分享中指出，作為數(shù)字健共體的牽頭單位和醫(yī)院，微醫(yī)還開展了體制機制上的探索，讓基層醫(yī)生能力提升的同時，收入待遇也合理合法地得到了提升。

在天津的系列綜合舉措下，學界推崇的“健康責任制”獲得了真正的落地，也取得了實實在在的成效。醫(yī)療服務開始從“按項/按量付費”轉(zhuǎn)向“按效付費”,并達成了基層醫(yī)療機構(gòu)能力提升、藥品耗材采購成本降低和醫(yī)保資金使用效率提高的目標，讓患者、醫(yī)生和醫(yī)院都從中獲益。

三項指標：患者健康、醫(yī)生收入與醫(yī)院門診量

對于醫(yī)療服務而言，用戶可感知的成效是關(guān)鍵。面向基層，貼近社區(qū)，這是健共體選擇的服務之所，也是其能快速擴容發(fā)展并取得成效的重要原因之一。綜合分析相關(guān)業(yè)務數(shù)據(jù)，天津健共體經(jīng)過30個月的建設運營，在提升患者健康、醫(yī)生收入與醫(yī)院門診量3個運營的“硬指標”上交出了比較可觀的“答卷”。

天津市基層數(shù)字健共體慢病管理中心

以糖尿病患者管理為例，目前健共體正在為天津全市40多萬糖尿病患者提供全程數(shù)字化管理服務。在健共體內(nèi)的試點醫(yī)院中，患者規(guī)范管理率達76.68%；納入示范級慢病管理3個月以上的患者血糖達標率比非管理患者高13.5%；同時，已落地按人頭付費的基層醫(yī)院醫(yī)保結(jié)余率達到16%-31%。

在醫(yī)生激勵方面，健共體結(jié)合“按效付費體系”，拓展了家庭醫(yī)生、居家醫(yī)療等多項服務，并將“結(jié)余留用”的醫(yī)?；鹪O立績效考核激勵資金，以健康服務行為和效果為主要考核指標，按照“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的原則為基層醫(yī)生提供更多的陽光收入。據(jù)公開數(shù)據(jù)，截至今年5月底，健共體平臺已為市內(nèi)8000多名患者提供1.5萬余次居家醫(yī)療服務，這反映了患者對基層醫(yī)院多元化服務的需求和信賴，也轉(zhuǎn)化為基層醫(yī)生可期和可觀的收入增長。

在促進分級診療，提升基層醫(yī)院門診量上，健共體也取得了“渠成水到”的成效。通過體制機制的綜合性改革，基層醫(yī)院的服務能力提升了、基層醫(yī)生的服務動力增強了，患者也自然而然地“回流”到基層。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，隨著數(shù)字健共體各層體系的完善，天津市已落地改革舉措的部分基層醫(yī)療機構(gòu)門診量提升了100%，最高的同比提升280%，老百姓用腳給基層醫(yī)院投出了“信任票”。

從天津的實踐來看，數(shù)字化對醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務體系的重塑，能產(chǎn)生巨大的社會效益。但在商業(yè)模式上，數(shù)字健共體“強基建、重運營”的模式能成立嗎？其建設運營的時效性和投入產(chǎn)出比又表現(xiàn)如何？

三組數(shù)據(jù)：整體投入、日門診量和營收規(guī)模

公開資料顯示，天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于2020年1月獲得審批牌照，天津市基層數(shù)字健共體則于同年4月全面啟動，截至目前共30個月的時間。值得關(guān)注的是，目前健共體日門診量已超1萬人次，單月營收規(guī)模已逾1億元。這顯示出了數(shù)字醫(yī)院相對于傳統(tǒng)醫(yī)院的增長潛力和突破效應，對比看，作為三級民營醫(yī)院典型的北大國際醫(yī)院，從2002年提交申請到2014年開業(yè)就用了近12年的時間。

按互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)常用模型簡易做個測算，也就是在一個參保人口約1000萬的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，健共體在30個月內(nèi)達到了一個相當于大型三甲醫(yī)院的日診療量（1萬人次），且每年ARPU（每用戶平均收入）達100元。單從產(chǎn)業(yè)維度來看，數(shù)字健共體的投入產(chǎn)出比超過10倍之多。

天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線下實景圖

數(shù)據(jù)亮眼，成效顯著，數(shù)字健共體的“天津模式”一度被置于行業(yè)聚光燈之前。在2021全國深化醫(yī)改經(jīng)驗推廣會上，天津市基層數(shù)字健共體入選“推進醫(yī)改 服務百姓健康十大新舉措”首位；今年4月，中央網(wǎng)信辦、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國家發(fā)展改革委等五部委明確提出“引導地方探索基層數(shù)字健共體建設”。

在此之前，還有一個政策值得關(guān)注。2021年10月，國務院醫(yī)改領導小組發(fā)布《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（簡稱“2號文”），明確提出推進醫(yī)療聯(lián)合體建設。從模式創(chuàng)新角度看，數(shù)字健共體可視為醫(yī)聯(lián)體、緊密型醫(yī)共體的升級版。

作為全國醫(yī)改排頭兵，福建三明實際也是國內(nèi)最早開展“數(shù)字健共體”建設的地區(qū)之一。從2018年開始，三明市即引入微醫(yī)平臺，落地全國首個“三醫(yī)聯(lián)動”平臺。在推動“三明醫(yī)改再出發(fā)”的新時期，三明市正在通過微醫(yī)搭建全市統(tǒng)一的“醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字服務平臺”和遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡，全面覆蓋全市12家總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）及下轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為構(gòu)筑三明市數(shù)字健共體并實現(xiàn)新時代全民健康管護體系打好基礎。

三明醫(yī)改“操盤手”詹積富曾評價“天津模式”：“天津正在建設的數(shù)字健共體，由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，建立起以家庭醫(yī)生簽約為核心，以慢病管理為抓手的‘健康責任制’。這實際上就是三明醫(yī)改3.0的目標，相關(guān)的實踐經(jīng)驗具有良好的示范效應，成效值得關(guān)注。”

現(xiàn)在，隨著五部委的力推，再結(jié)合當前各地實施的醫(yī)保支付方式改革，數(shù)字健共體作為能夠整合并提供“三醫(yī)聯(lián)動”綜合服務的數(shù)字化載體，正在從山東、天津、福建、上海到全國規(guī)模化落地。

更值得行業(yè)關(guān)注的是，天津和微醫(yī)共建的數(shù)字健共體，在商業(yè)模式上與美國健康管護組織(HMO)的典型代表“聯(lián)合健康”如出一轍。

聯(lián)合健康的主營業(yè)務由健康保險、健康管理與服務兩大板塊組成，通過“醫(yī)、藥、保、數(shù)”四大能力閉環(huán)協(xié)同，持續(xù)推動其業(yè)務營收快速增長。而以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為依托、以健共體業(yè)務為核心的微醫(yī)，同樣是以數(shù)字化能力為支撐，高效整合“醫(yī)、藥、保”等醫(yī)療服務鏈要素，形成醫(yī)療服務的全流程閉環(huán)，并將醫(yī)療服務和健康管護服務兩部分作為主營收。

由此可見，數(shù)字健共體可視為健康管護組織(HMO)在中國的創(chuàng)新落地。而以微醫(yī)在天津落地的樣板為代表，數(shù)字健共體這種新型的業(yè)務模式及其衍生出的業(yè)態(tài)，不僅成為破解“醫(yī)療不可能三角”的切入點，更是探出了一條清晰可循的中國式HMO的發(fā)展路徑。

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