7月14日，全區(qū)醫(yī)療保障年中工作會(huì)議召開，貴港市醫(yī)保局在會(huì)上就推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)改革工作作典型經(jīng)驗(yàn)發(fā)言。對(duì)比改革前，在貴港轄區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的患者平均住院費(fèi)用、平均住院日、個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、醫(yī)保支付費(fèi)用同比降幅分別為7.16%、4.75%、2.64%和9.9%，醫(yī)院綜合收治能力上升11.6%。目前，共有232例病例實(shí)施按療效價(jià)值治療付費(fèi)，覆蓋8個(gè)病種，人均自付負(fù)擔(dān)降低3900元。

近年來，貴港市按照國家、自治區(qū)DRG付費(fèi)改革工作部署要求，高標(biāo)準(zhǔn)扎實(shí)推進(jìn)任務(wù)落實(shí)，組建專家?guī)?、舉辦DRG培訓(xùn)、實(shí)施病案信息采集接口改造、模擬運(yùn)行等。2020年12月1日起，該市15家二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式實(shí)施DRG付費(fèi)。去年9月實(shí)現(xiàn)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG付費(fèi)改革全覆蓋。

該市利用切換上線國家醫(yī)保信息平臺(tái)的契機(jī)，率先推動(dòng)完成一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG付費(fèi)接口改造。為夯實(shí)數(shù)據(jù)規(guī)范基礎(chǔ)，收集105家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2020年1月—2021年12月的歷史病案首頁數(shù)據(jù)、醫(yī)保結(jié)算明細(xì)數(shù)據(jù)各55萬條，通過比對(duì)、匹配、去重、清理，規(guī)范提升一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)質(zhì)量。同時(shí)，健全運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析機(jī)制，成立臨床醫(yī)學(xué)專家、病案編碼專家、DRG政策專家相結(jié)合的審核隊(duì)伍，對(duì)監(jiān)測(cè)分析發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行針對(duì)性反饋指導(dǎo)，督促一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)整改到位。

針對(duì)DRG年度預(yù)算基金方案等核心問題，該市多次召開專題會(huì)議討論研究，并邀請(qǐng)專家現(xiàn)場指導(dǎo)，結(jié)合近幾年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總控指標(biāo)、實(shí)際發(fā)生數(shù)、醫(yī)?；鹬Ц督痤~以及結(jié)余率等情況，最終確定2021年度清算方案。截至6月30日，貴港市實(shí)施DRG付費(fèi)的109家職工醫(yī)保、111家城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均已全部完成清算，在全區(qū)率先完成2021年度年終清算工作。

最新數(shù)據(jù)顯示，貴港市已有155家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施DRG付費(fèi)方式，DRG醫(yī)保支付基金覆蓋率達(dá)76.38%，提前完成DRG付費(fèi)改革全覆蓋和醫(yī)?；鸶采w率大于70%的3年工作目標(biāo)任務(wù)，并逐漸形成本地特色DRG付費(fèi)模板。比如針對(duì)精神病、康復(fù)治療實(shí)施按床日點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，保障精神病參?；颊叩尼t(yī)療需求;實(shí)施中醫(yī)療效價(jià)值付費(fèi)促進(jìn)中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“患者少花錢、醫(yī)院增收入、醫(yī)保減支出、中醫(yī)特色得體現(xiàn)”的多方共贏效果;積極探索DRG付費(fèi)綜合改革下緊密型縣域醫(yī)共體門診慢性病按人頭付費(fèi)改革;在住院支付中對(duì)20個(gè)病組實(shí)行不同級(jí)別醫(yī)院同病同價(jià)結(jié)算，更有利于推動(dòng)分級(jí)診療和緩解“看病貴”。(記者 唐正芳)

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