醫(yī)療保險(xiǎn)具有風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和補(bǔ)償損失兩大主要功能，即將集中在個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有參加保險(xiǎn)的成員，并將集中起來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)資金用于補(bǔ)償由于疾病風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。通過(guò)對(duì)比世界主流國(guó)家醫(yī)療保障制度，其醫(yī)療保障體系呈現(xiàn)出多樣化特征，但大多數(shù)國(guó)家都強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療市場(chǎng)上堅(jiān)持政府的主導(dǎo)作用。

(資料圖片僅供參考)

廣東城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)更新為1020元

國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局發(fā)布《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》明確2023年居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為1020元。其中，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高30元達(dá)到每人每年640元，并同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年380元。

待遇保障有何調(diào)整：

《通知要求》全面落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一、待遇保障均衡主要包括三個(gè)方面：

一是鞏固住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。

二是穩(wěn)步提升門(mén)診保障水平，有條件的地區(qū)可將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強(qiáng)門(mén)診保障，繼續(xù)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。統(tǒng)籌現(xiàn)有門(mén)診保障措施，加強(qiáng)保障能力，有條件的地區(qū)可逐步將門(mén)診用藥保障機(jī)制覆蓋范圍擴(kuò)大到心腦血管疾病。

三是加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障，進(jìn)一步減輕參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

根據(jù)中研普華研究院撰寫(xiě)的《2023-2028年版醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)政府戰(zhàn)略管理與區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略研究咨詢報(bào)告》顯示：

2023醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展報(bào)告

我國(guó)需要在醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域引入更多競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，吸引私人社會(huì)資本投資;并要加大商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的支持和宣傳力度，為全體國(guó)民更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。同時(shí)，還要?jiǎng)澐址ǘɑ踞t(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的適用范圍，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)由社會(huì)資本自主進(jìn)行管理和經(jīng)營(yíng)，并為這些醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定更加優(yōu)惠的稅收政策以增加社會(huì)力量的進(jìn)入;并要制定統(tǒng)一完善的市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行規(guī)范。

隨著人口流動(dòng)加大，我國(guó)醫(yī)保服務(wù)也面臨著一些亟待解決的難題。如一些地方醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理慢，醫(yī)保異地就醫(yī)備案繁瑣，個(gè)人繳費(fèi)記錄、醫(yī)保賬戶、醫(yī)保藥品目錄等信息查詢不便等。這需要相關(guān)部門(mén)聚焦群眾就醫(yī)領(lǐng)域的“急難愁盼”，破除體制機(jī)制障礙，以更多改革創(chuàng)新舉措滿足群眾健康需求。

國(guó)家醫(yī)保局將全面貫徹《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》要求，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、更加高效、更加便捷，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感和滿意度。

《條例》規(guī)定用人單位和個(gè)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)，可以通過(guò)政府網(wǎng)站、移動(dòng)終端、自助終端等渠道辦理。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦全流程數(shù)字化服務(wù)，加快推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，變“群眾跑腿”為“數(shù)據(jù)跑路”，提升醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率。

加快健全醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！稐l例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將加快推進(jìn)基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，持續(xù)推動(dòng)服務(wù)下沉，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，積極將醫(yī)保信息查詢、異地就醫(yī)備案等高頻服務(wù)事項(xiàng)下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、甚至是村(社區(qū))來(lái)辦理，方便群眾“身邊辦”。

醫(yī)保服務(wù)滿足群眾健康需求

近年來(lái)，我國(guó)持續(xù)深化醫(yī)保制度改革，不斷提升醫(yī)療保障范圍及能力，通過(guò)推廣異地就醫(yī)直接結(jié)算、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)等一系列舉措緩解群眾看病貴、看病難問(wèn)題。然而隨著人口流動(dòng)加大，我國(guó)醫(yī)保服務(wù)也面臨著一些亟待解決的難題。如一些地方醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理慢，醫(yī)保異地就醫(yī)備案繁瑣，個(gè)人繳費(fèi)記錄、醫(yī)保賬戶、醫(yī)保藥品目錄等信息查詢不便等。這需要相關(guān)部門(mén)聚焦群眾就醫(yī)領(lǐng)域的“急難愁盼”，破除體制機(jī)制障礙，以更多改革創(chuàng)新舉措滿足群眾健康需求。

目前，我國(guó)的醫(yī)保行業(yè)面臨著諸多挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)?；鹛潛p問(wèn)題嚴(yán)重，為此政府已采取措施加強(qiáng)管理。其次，第三方醫(yī)保機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平參差不齊，導(dǎo)致消費(fèi)者對(duì)醫(yī)保服務(wù)的信心不足。最后，醫(yī)保行業(yè)的覆蓋率還有待提高，在農(nóng)村和貧困地區(qū)的覆蓋率尤其低下。

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。最根本的問(wèn)題是隨著醫(yī)療費(fèi)用的上升，保險(xiǎn)公司具有杠桿效應(yīng)，這將影響到其他同類產(chǎn)品的發(fā)展。中國(guó)將繼續(xù)實(shí)施改革，拓寬國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)，并考慮引入全民健康保險(xiǎn)制度，為消費(fèi)者提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。

在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，企業(yè)及投資者能否做出適時(shí)有效的市場(chǎng)決策是制勝的關(guān)鍵。醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)報(bào)告對(duì)中國(guó)行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀、競(jìng)爭(zhēng)格局及市場(chǎng)供需形勢(shì)進(jìn)行了具體分析，并從行業(yè)的政策環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境及技術(shù)環(huán)境等方面分析行業(yè)面臨的機(jī)遇及挑戰(zhàn)。還重點(diǎn)分析了重點(diǎn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀及發(fā)展格局，并對(duì)未來(lái)幾年行業(yè)的發(fā)展趨向進(jìn)行了專業(yè)的預(yù)判。

本報(bào)告同時(shí)揭示了醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)潛在需求與潛在機(jī)會(huì)，為戰(zhàn)略投資者選擇恰當(dāng)?shù)耐顿Y時(shí)機(jī)和公司領(lǐng)導(dǎo)層做戰(zhàn)略規(guī)劃提供準(zhǔn)確的市場(chǎng)情報(bào)信息及科學(xué)的決策依據(jù)，同時(shí)對(duì)政府部門(mén)也具有極大的參考價(jià)值。同時(shí)包含大量的數(shù)據(jù)、深入分析、專業(yè)方法和價(jià)值洞察，可以幫助您更好地了解行業(yè)的趨勢(shì)、風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)遇。

想了解關(guān)于更多醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)專業(yè)分析，可點(diǎn)擊查看中研普華研究院撰寫(xiě)的《2023-2028年版醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)政府戰(zhàn)略管理與區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略研究咨詢報(bào)告》。

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