大數(shù)據(jù)分析查找疑似違規(guī)問題、檢查人員現(xiàn)場核實(shí)取證……近日，縣醫(yī)療保障局檢查組對縣婦保院、縣仁安醫(yī)院兩家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，進(jìn)行了為期三天的進(jìn)駐檢查。

今年4月以來，縣醫(yī)保局聯(lián)合公安、衛(wèi)健部門開展為期8個(gè)月的打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動，對我縣主要定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展進(jìn)駐檢查。檢查范圍為2020年1月1日以來納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用，重點(diǎn)聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩咝А⒑侠硪?guī)范使用，提升人民群眾醫(yī)療保障獲得感。

“從4月至10月，我們共安排了6批進(jìn)駐檢查督導(dǎo)，第一批兩家醫(yī)院已經(jīng)檢查完成。”縣醫(yī)保局基金監(jiān)管科副科長沈斌華說，檢查整體情況良好，未發(fā)現(xiàn)主觀惡意的欺詐騙保行為，但也存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)等違規(guī)情況。截至目前，共發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題20個(gè)，涉及1.9萬余人次，違規(guī)費(fèi)用15.36萬元，相關(guān)違規(guī)問題已立查立改。

多措并舉，精準(zhǔn)施策。在開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動之際，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金自查自糾工作也在進(jìn)行中。“我們充分利用大數(shù)據(jù)篩查等方式，協(xié)助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查找、比對、鎖定可疑線索。”沈斌華說，共發(fā)現(xiàn)存在涉嫌違規(guī)問題定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)40余家，及時(shí)下發(fā)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)開展自查。截至5月31日，227家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已完成自查自糾，共排查并上報(bào)違規(guī)問題36個(gè)，涉及4.8萬余人次，涉及違規(guī)金額113.23萬元。

為切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩t(yī)保局持續(xù)強(qiáng)化全流程監(jiān)管。率先成立縣醫(yī)保行業(yè)協(xié)會，不斷完善行業(yè)自律體系;開展集中宣傳月活動，推動《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣貫落地見效;擇優(yōu)選聘醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員，進(jìn)一步健全社會監(jiān)督機(jī)制……一個(gè)個(gè)舉措，推動我縣醫(yī)療保障基金持續(xù)健康、可持續(xù)運(yùn)行。

醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，維護(hù)基金安全責(zé)任重大。“接下來，我們將堅(jiān)持預(yù)防與查處并重、行業(yè)自律與專項(xiàng)治理并重，持續(xù)推動醫(yī)保基金監(jiān)管專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化。”沈斌華說。