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目前，公立醫(yī)院收不抵支現(xiàn)象普遍，持續(xù)良性運(yùn)營(yíng)面臨挑戰(zhàn)，亟須徹底扭轉(zhuǎn)重資源獲取輕資源配置、重臨床服務(wù)輕運(yùn)營(yíng)管理的傾向，提升精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理水平，向強(qiáng)化內(nèi)部管理要效益。加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，是以新發(fā)展理念引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要抓手，也是緩解公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力、提升內(nèi)部資源配置效率和運(yùn)營(yíng)管理效益的重要手段。近日，在2021全國(guó)深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)暨中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展高峰會(huì)議上，有關(guān)各方就如何“困中求變”分享了觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。
向精細(xì)化管理要效益
2020年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，為進(jìn)一步提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化水平指明了方向。
“隨著公立醫(yī)院的不斷發(fā)展和部分公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體量的擴(kuò)大，管理活動(dòng)日趨復(fù)雜。”國(guó)家衛(wèi)生健康委財(cái)務(wù)司經(jīng)濟(jì)管理處處長(zhǎng)蔣長(zhǎng)興指出，當(dāng)前，公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)教研防等業(yè)務(wù)活動(dòng)、預(yù)算資金資產(chǎn)成本管理等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、人財(cái)物技術(shù)等資源配置活動(dòng)愈加復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐漸加大，亟須堅(jiān)持公益性方向，加快補(bǔ)齊內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理短板，向精細(xì)化管理要效益。
蔣長(zhǎng)興表示，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理高度依賴內(nèi)外環(huán)境變化。外部環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境、國(guó)家對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的定位等，比如價(jià)格政策、財(cái)政政策、稅收政策；內(nèi)部環(huán)境包括領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)事業(yè)發(fā)展的重視程度、遠(yuǎn)景規(guī)劃目標(biāo)、人文氛圍等。做好運(yùn)營(yíng)管理工作，從政府層面要完善外部環(huán)境，對(duì)于醫(yī)院管理者和每一位員工而言，則是要營(yíng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。
“促進(jìn)公立醫(yī)院良性運(yùn)行，需要建立新的運(yùn)行機(jī)制，在‘騰籠換鳥(niǎo)’的過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理，促進(jìn)醫(yī)院提質(zhì)增效。”北京醫(yī)院原總會(huì)計(jì)師、中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)衛(wèi)生財(cái)會(huì)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)王潔表示，公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展涉及實(shí)施科學(xué)合理的醫(yī)保支付方式、落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整動(dòng)態(tài)機(jī)制等方面的工作。其中，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立合理補(bǔ)償機(jī)制，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺?，有較大的緊迫性。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院總會(huì)計(jì)師劉雅娟表示，公立醫(yī)院發(fā)展環(huán)境的變化與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行面臨著公益性質(zhì)與市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)、政府定價(jià)與成本市場(chǎng)定價(jià)、高標(biāo)準(zhǔn)的管理要求與粗放型的管理模式、科室轉(zhuǎn)型發(fā)展和醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃之間的矛盾，必須通過(guò)精細(xì)化管理，助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。全面預(yù)算管理是提升醫(yī)院管理水平的重要舉措，是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的核心。
用最少的費(fèi)用治好病
醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)會(huì)消耗人、財(cái)、物、技方方面面的資源。吉林大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉彬表示，為提高科室的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)水平和運(yùn)營(yíng)效率，徹底改變醫(yī)務(wù)人員“既要管臨床醫(yī)療又要管科室運(yùn)營(yíng)”的不合理狀態(tài)，醫(yī)院已招聘多個(gè)運(yùn)營(yíng)助理，基于不同科室的臨床特點(diǎn)分別進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并提出改善科室經(jīng)營(yíng)的建議，助推醫(yī)院精細(xì)化管理。“為加強(qiáng)臨床科室合理用藥，醫(yī)院出臺(tái)了一系列政策，規(guī)定了處罰原則，嚴(yán)格管控藥品成本，藥占比逐年降低。”
“過(guò)緊日子的首要之舉，就是要嚴(yán)格控制成本，走提質(zhì)增效之路?？刂圃倬o一點(diǎn)、制度再細(xì)一點(diǎn)，才能把節(jié)省下來(lái)的錢花在該花的地方，才能讓更多員工過(guò)上好日子。”遼寧省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)朱芳說(shuō)，醫(yī)院強(qiáng)化在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)方面的內(nèi)控管理，不斷創(chuàng)新管理手段和管理方法，完善修訂相關(guān)制度和流程，尤其是在價(jià)格管理、財(cái)務(wù)管理等方面形成“制度完善、管理規(guī)范、配置科學(xué)、組織健全”的經(jīng)濟(jì)管理新格局，持續(xù)提升運(yùn)營(yíng)效益和精細(xì)化管理水平。
“四川省腫瘤醫(yī)院作為四川省癌癥防治中心，致力于提升治、研、防能力，爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心。”四川省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)路順介紹，在三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，醫(yī)院明確了“兩個(gè)結(jié)合”：一是與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施相結(jié)合，二是與醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效管理有機(jī)結(jié)合。國(guó)家的考核指標(biāo)是醫(yī)院績(jī)效管理的指引，要通過(guò)培訓(xùn)讓醫(yī)院從上到下全面理解、貫徹執(zhí)行，從而達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院副院長(zhǎng)馮常森說(shuō)，新形勢(shì)下，醫(yī)院的診療導(dǎo)向在于用最短的時(shí)間、最少的費(fèi)用治好病，為此要建立全流程醫(yī)保監(jiān)管體系，嚴(yán)格藥耗使用與成本管控，強(qiáng)化效益觀念，不斷提質(zhì)增效。
強(qiáng)化成本管控意識(shí)
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局部署，2021年是DRG和DIP醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)工作的收官之年，也是試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)推廣的關(guān)鍵之年。業(yè)界專家指出，無(wú)論DRG還是DIP，都將強(qiáng)化醫(yī)院的成本管控意識(shí)。
“醫(yī)保支付方式改革將對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理產(chǎn)生很大影響。”國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)藥成本價(jià)格研究部主任江芹指出，以打包付費(fèi)為特點(diǎn)的醫(yī)保預(yù)付制改革使藥品、耗材、檢驗(yàn)試劑成為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的成本，各方對(duì)醫(yī)院組合監(jiān)管的力度會(huì)越來(lái)越大。不能把監(jiān)管措施簡(jiǎn)單地理解為對(duì)醫(yī)院的限制，而要轉(zhuǎn)換思維、借勢(shì)用力，進(jìn)一步提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，規(guī)范行為、管控風(fēng)險(xiǎn)。
廣東省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)袁向東表示，DRG改革能夠形成比較合理的臨床路徑，促使醫(yī)院在保證質(zhì)量和安全的情況下，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)合理檢查、合理用藥、合理使用耗材。此外，推廣DRG之前，對(duì)醫(yī)院不同?？频哪芰o(wú)法客觀評(píng)價(jià)，往往是靠行業(yè)共識(shí)去定位，甚至靠猜去判定優(yōu)勢(shì)?？?，DRG為醫(yī)院提供了新的考量維度和標(biāo)準(zhǔn)。
“DRG既然來(lái)了，就要充分認(rèn)識(shí)、用好這個(gè)工具。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)孔晴宇說(shuō)，DRG有助于醫(yī)院在聚焦醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)重視成本控制，建立良性循環(huán)，提升患者就醫(yī)獲得感。推行DRG是一個(gè)漸趨完善的過(guò)程，現(xiàn)實(shí)中存在一些不合理的地方有待解決，希望有關(guān)方面在制定政策時(shí)更多聽(tīng)取臨床醫(yī)生的建議。
“80%的疾病屬于常見(jiàn)多發(fā)病，可以通過(guò)健康守門人得到有效預(yù)防、控制和治療。健康守門人制度是分級(jí)診療的基礎(chǔ)，也是健康保障的切入點(diǎn)。”武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福表示，醫(yī)保制度應(yīng)創(chuàng)新以健康為導(dǎo)向的公平、有效、多元、統(tǒng)一的籌資機(jī)制，做大做強(qiáng)醫(yī)?；?；擴(kuò)展待遇保障內(nèi)容，形成主動(dòng)促進(jìn)健康的保障模式；建立以健康為導(dǎo)向的支付模式，整合健康保障體系和健康管護(hù)組織體系，降低健康服務(wù)交易成本。