最近幾年，“手足口病”的高發(fā)病率讓大家對(duì)“手足口病”的認(rèn)識(shí)度明顯提高了，孩子嘴巴里有潰瘍、手腳心有小水泡，家長(zhǎng)們都基本會(huì)想到是不是“手足口病”了，也基本知道要怎么預(yù)防處理了。

但是，最近接到家長(zhǎng)報(bào)告后處置了幾起幼兒園聚集性發(fā)生的奇怪現(xiàn)象卻不是“手足口病”的病。表現(xiàn)是孩子們?cè)诎嗉?jí)里聚集性發(fā)病，只有嘴巴里有皰疹，手心沒有水泡，足底沒有水泡，多有高燒。

每年4~7月，是手足口病和皰疹性咽峽炎的高發(fā)季節(jié)，常見于5歲以下的小寶寶，而幼兒園(托幼機(jī)構(gòu))等人群聚集的場(chǎng)所，是它們最容易下手的地方，往往出現(xiàn)聚集性疫情或暴發(fā)疫情。

如何區(qū)別皰疹性咽峽炎和手足口病?

家長(zhǎng)可以對(duì)照以下癥狀：

從病癥上來說，皰疹性咽頰炎來勢(shì)猛烈，高熱抽搐的臨床表現(xiàn)往往讓家長(zhǎng)先亂陣腳，但實(shí)質(zhì)上來說皰疹性咽頰炎不會(huì)造成非常嚴(yán)重的并發(fā)癥與后遺癥，但手足口病不然。

根據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，手足口病患者有1%的幾率感染并發(fā)癥，尤其是三歲以下的兒童，常見有心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等，有時(shí)往往危機(jī)生命;家長(zhǎng)們應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)孩子有手腳水泡與發(fā)熱后，及時(shí)送去就醫(yī)，切勿拖延。因此，從并發(fā)癥來看，手足口病更危險(xiǎn)。

皰疹性咽炎發(fā)作時(shí)主要有以下幾個(gè)癥狀：

1.口腔、喉嚨、舌下等部位起1～2mm的皰疹潰瘍。

2.突然高熱，可出現(xiàn)驚厥。體溫一般在37.7～40℃。

3.咽痛，疼痛到可使孩子流口水、拒食。

4.發(fā)病時(shí)常有嘔吐或頭痛，少數(shù)患兒有腹痛。

孩子如果發(fā)生以上癥狀，就要考慮是皰疹性咽炎的可能性，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，否則有可能合并細(xì)菌感染，小皰疹發(fā)展成膿皰，病情就加重了。

孩子是否得了手足口病，家長(zhǎng)可以對(duì)照以下癥狀判斷：

1.發(fā)高燒，體溫多在38℃以上，同時(shí)伴有頭痛，咳嗽，流涕等癥狀。

2.出現(xiàn)丘疹或皰疹，多發(fā)于手、足、口、臀四個(gè)部位。

3.口腔潰瘍疼痛，拒絕進(jìn)食。

如果寶寶不幸“中招”，如何護(hù)理?

手足口病/皰疹性咽峽炎只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早期識(shí)別危重信號(hào)，及時(shí)就診，合理治療，一般都可順利康復(fù)。

一、注意隔離

(1)患兒應(yīng)盡量待在家中

減少不必要的外出，最好是在體溫正常、皰疹消退后再隔離一周，一般來說，共隔離 2 周時(shí)間，尤其是在發(fā)病的第一周內(nèi)，傳染性是最強(qiáng)的;

(2)多通風(fēng)

以保持室內(nèi)空氣流通，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室內(nèi)溫度與濕度適宜;

(3)家長(zhǎng)也需警惕

除了生病的患兒不要串門外，家長(zhǎng)也盡量少串門，因?yàn)榧议L(zhǎng)也可能會(huì)成手足口/皰疹性咽峽炎的傳播媒介。

二、觀察病情

(1)注意觀察患兒是否有新的癥狀

注意有無新的體征出現(xiàn)，或原有癥狀、體征有無加重或惡化，重點(diǎn)留意有沒有重癥手足口病的早期危重信號(hào)出沒;應(yīng)密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，一旦出現(xiàn)危重信號(hào)，需及時(shí)就診或復(fù)診。

(2) 注意觀察呼吸

主要觀察患兒有沒有呼吸困難和/或呼吸頻率加快的情況，5 歲以上兒童 > 30 次/分鐘;1 歲 ～ 5 歲 > 40 次/分鐘;2 月齡 ～ 12 月齡 > 50 次/分鐘;新生兒 ～ 2 月齡 > 60 次/分鐘;如果有持續(xù)或頻繁出現(xiàn)呼吸困難和/或呼吸頻率加快，那么肺炎的可能性就比較大了，需要及時(shí)就診或復(fù)診了。

(3)定期監(jiān)測(cè)體溫

一般每 4 個(gè)小時(shí)可以測(cè)一次體溫，如體溫超過 38.5℃(腋溫)，每 1 ～ 2 小時(shí)測(cè)一次體溫，并要注意有無寒戰(zhàn)、驚跳、煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、出現(xiàn)幻覺或甚抽搐等情況，進(jìn)行退熱處理后 1 小時(shí)應(yīng)重測(cè)體溫。

三、注意護(hù)理

(1)宜清淡、可口、易消化飲食為主

予以溫涼的與年齡相應(yīng)的烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如面湯、稀飯、米糊、母乳等，避免過咸、過酸、辛辣等刺激性食物。

(2)在發(fā)病的一周內(nèi)，休息很重要

盡量限制其活動(dòng)量以防止過度疲勞;注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫涼開水漱口或直接飲用適量的溫涼開水。

(3)注意勤洗手

尤其是在飯前便后，建議使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，不用污濁的毛巾擦手，以避免重復(fù)感染或交叉感染。

四、注意消毒

腸道病毒在 4℃ 可存活 1 年，在 -70℃ ～ -20℃ 仍可長(zhǎng)期存活，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活，但不耐高溫。患兒玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。

(1)紫外線照射

如有條件，可以用紫外線燈直接照射 0.5 ～ 1.0 小時(shí)，但只限于光線所能照射到的物體表面;

(2)陽(yáng)光暴曬消毒

有陽(yáng)光普照時(shí)可以將需要消毒的物品放置于太陽(yáng)底下暴曬 0.5 ～ 1.0 小時(shí)，但只限于陽(yáng)光所能照射到的物體表面;

(3)家長(zhǎng)自身也需消毒

家長(zhǎng)或照顧者在接觸患兒前后、給患兒更換尿布/尿不濕和處理大便后都應(yīng)戴手套或注意用肥皂和清水洗手。

消毒什么?如何消毒?

一、空氣

以自然通風(fēng)為主，每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30分鐘;無法自然通風(fēng)的可采用排風(fēng)扇等機(jī)械通風(fēng)，有條件的可使用紫外線消毒。

二、物體表面、地面、墻壁

物體表面(如門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺(tái)面、水龍頭等)、地面和墻壁用含有效氯500mg/L消毒劑溶液擦拭或噴灑消毒，作用30分鐘，必要時(shí)用清水擦拭干凈。

被患兒糞便、皰疹液等污染的物體表面、地面和墻壁可先用即棄型物品清理污物，再用含有效氯1000mg/L消毒劑溶液擦拭或噴灑消毒，作用30分鐘。

三、衣物、被褥等織物

患兒的衣服、被褥、毛巾等需要單獨(dú)清洗，陽(yáng)光下暴曬2小時(shí)或煮沸20分鐘或用含有效氯500mg/L消毒劑溶液浸泡30分鐘。

四、奶瓶、餐飲具

患兒的奶瓶、餐飲具每次使用前應(yīng)煮沸20分鐘或高溫消毒。

五、玩具、學(xué)習(xí)用品

患兒接觸過的學(xué)習(xí)用品、玩具用含有效氯500mg/L消毒劑溶液擦拭或浸泡，作用30分鐘后用清水擦拭或清洗干凈，不適合用消毒劑擦拭的學(xué)習(xí)用品(如書本等)可陽(yáng)光下暴曬2小時(shí)。

六、手

手接觸糞便、皰疹液或呼吸道分泌物后，應(yīng)及時(shí)用流動(dòng)清水及洗手液或肥皂按正確的方法洗手，必要時(shí)可用復(fù)配手消毒劑進(jìn)行雙手消毒。

七、便器

患兒使用后的便器用含有效氯1000mg/L消毒劑溶液浸泡30分鐘，坐便器表面用含有效氯500mg/L消毒劑溶液擦拭消毒，作用30分鐘。

八、診療用品

醫(yī)務(wù)室的診療用品也要做好消毒工作。體溫計(jì)應(yīng)一人一用一消毒，可用含有效氯500mg/L消毒劑溶液浸泡30分鐘，清水沖洗干凈后備用。 壓舌板建議使用一次性的，非一次性壓舌板應(yīng)一人一用一消毒，可用高壓蒸汽滅菌。

九、校車

如果有配備校車，要保持校車衛(wèi)生清潔;校車應(yīng)以自然通風(fēng)為主，密閉的空調(diào)車應(yīng)開啟通風(fēng)裝置;每天對(duì)校車的門把手、座位、扶手、車廂地面等進(jìn)行消毒。

特別提醒：皰疹性咽峽炎和手足口病都是腸病毒引起的，醇類消毒劑(如酒精)對(duì)它的滅活效果不佳，不宜用于噴灑或擦拭消毒;手消毒液很多都是醇類復(fù)合制劑，須用含次氯酸的更高效手消毒液才能有效殺滅腸病毒。

如何預(yù)防手足口和皰疹性咽頰炎?

因手足口和皰疹性咽頰炎都是通過糞-口-呼吸道傳染，且都是因腸道病毒感染而引起的傳染病，所以預(yù)防方法也相似。

一、接種疫苗

2016年我們國(guó)家就研發(fā)上市了EV71疫苗(腸道病毒71型滅活疫苗)，用于預(yù)防EV71感染所致的手足口病&皰疹性咽頰炎。

接種EV71疫苗的適齡兒童為6月齡-5歲，建議盡早接種，低齡兒童盡量在12月齡前完成2劑次接種程序(兩次接種，間隔一個(gè)月)，以便盡早發(fā)揮保護(hù)作用。

雖然打了EV71疫苗不代表不會(huì)得手足口病，但是接種EV71疫苗，可以預(yù)防部分普通的手足口病和絕大多數(shù)重癥手足口病。寶寶接種后，得手足口病的幾率會(huì)下降，即使仍然得了手足口病，也不大會(huì)是嚴(yán)重的手足口病。

二、加強(qiáng)防御

除接種疫苗之外，防護(hù)預(yù)防措施也是非常非常重要的。

需要注意的是，成人是手足口病病毒的隱性感染者，通常成人被病毒感染后，由于自身抵抗力較強(qiáng)或曾被感染過，因此不會(huì)發(fā)病或者只出現(xiàn)類似感冒、口腔潰瘍等較輕的癥狀。但成人在和寶寶的密切接觸中卻可能把病毒傳染給寶寶，因此成人在接觸寶寶前一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，洗干凈手之后再去抱寶寶。

另外，家長(zhǎng)們也應(yīng)關(guān)注寶寶周圍其他小朋友生病的情況，避免與生病的寶寶密切接觸。

預(yù)防和控制手足口病，衛(wèi)生部有一個(gè)五句真經(jīng)一定要落實(shí)：勤洗手、吃熟食、喝開水、勤通風(fēng)、曬太陽(yáng)。

最后提醒：凡出現(xiàn)發(fā)熱、感冒或呼吸道癥狀，或發(fā)現(xiàn)手足口皰疹皮疹病兒，應(yīng)速去醫(yī)院就診。

還有哪些需要注意的?

皰疹性咽峽炎&手足口，其實(shí)并沒有那么可怕，及時(shí)應(yīng)對(duì)、不信謠言，才能給寶寶最好的保護(hù)!

另外要提醒各幼兒園(托幼機(jī)構(gòu))，落實(shí)晨檢制度非常必要，如發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、出疹等癥狀，要通知家長(zhǎng)盡早帶寶寶到醫(yī)院就診。病例異常增多時(shí)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育行政部門。