上午，市民殷惠珠來(lái)到家附近的龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心想要配些降壓藥。簡(jiǎn)單問診后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)章莉?yàn)I在“長(zhǎng)興健康畫像”上查詢得知，殷惠珠的健康指數(shù)為476分，患有高血壓和脂肪肝，屬于中危人群。系統(tǒng)還提示該患者有慢阻肺、冠心病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。章莉?yàn)I立即調(diào)取了殷惠珠近年來(lái)的就診記錄和檢查結(jié)果等，給出了相對(duì)應(yīng)的健康指導(dǎo)。“根據(jù)你的數(shù)據(jù)提示，目前血脂比較高，蛋黃、肥肉之類的還是要少吃一些……”

今年66歲的殷惠珠患有高血壓好幾年了，曾經(jīng)在各大醫(yī)院就醫(yī)，這兩年一直駐點(diǎn)在家門口的醫(yī)院就診。“醫(yī)生通過(guò)系統(tǒng)能夠查到我所有的檢查記錄，還會(huì)根據(jù)我每個(gè)階段的情況給出不同的建議，現(xiàn)在血壓控制得越來(lái)越好了，體重輕了十幾斤。”殷惠珠高興地說(shuō)。

章莉?yàn)I介紹，所謂的“健康畫像”并不是一幅畫，而是患者的“健康數(shù)據(jù)庫(kù)”。里面的各類數(shù)據(jù)和評(píng)測(cè)是基于患者近十年的就診、體檢、家庭醫(yī)生隨訪等記錄進(jìn)行大數(shù)據(jù)智能分析得出，健康指數(shù)總分為1000分，分?jǐn)?shù)越低代表危險(xiǎn)程度越高，并經(jīng)縣級(jí)專家及家庭醫(yī)生評(píng)估，將“兩慢病”人群分為極高危、高危、中危、低危進(jìn)行精準(zhǔn)分級(jí)分類管理，讓患者能夠根據(jù)病情就近就便就醫(yī)。“比如說(shuō)殷惠珠屬于中危病人，目前比較穩(wěn)定，適合在我們中心治療。如果她出現(xiàn)了腎臟、心腦血管損傷等并發(fā)癥，我們會(huì)讓她轉(zhuǎn)診到縣級(jí)?？漆t(yī)生處治療。如果情況已經(jīng)轉(zhuǎn)為低危，則由下級(jí)社區(qū)醫(yī)院治療即可，實(shí)現(xiàn)‘兩慢病’患者精準(zhǔn)高效的分級(jí)分類。”章莉?yàn)I介紹。

目前，我縣高血壓患者約14.96萬(wàn)人，糖尿病患者約4.13萬(wàn)人，在人口老齡化，高血壓、糖尿病“兩慢病”患者漸多的大環(huán)境下，早在2019年年底，縣衛(wèi)健局就開始探索慢病數(shù)字健康服務(wù)，通過(guò)開發(fā)健康指數(shù)、開展協(xié)同應(yīng)用，輔助“兩慢病”精準(zhǔn)分類、分級(jí)診療和分類管理，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)“兩慢病”患者高質(zhì)量管理，促進(jìn)群眾健康水平和群眾滿意度的進(jìn)一步提升。

如今，全縣在管高血壓患者8.1萬(wàn)人，糖尿病患者1.9萬(wàn)人，全部納入醫(yī)共體集團(tuán)健康閉環(huán)管理，基層就診率提高到85.42%，相較去年同期上漲2.45%。“‘兩慢病’人群基層就診率的上升體現(xiàn)了健康指數(shù)系統(tǒng)閉環(huán)管理的應(yīng)用，對(duì)患者分級(jí)分類管理起到了一定的效果，合適的病人交給合適的醫(yī)生，大部分的‘兩慢病’患者可以在基層就得到很好的服務(wù)和管理。”縣衛(wèi)健局黨委委員王月花說(shuō)。

接下來(lái)，衛(wèi)健局將會(huì)繼續(xù)完善“兩慢病”健康指數(shù)的算法，更加精準(zhǔn)地為“兩慢病”患者提供個(gè)體的健康狀況，并在全省范圍內(nèi)推廣。同時(shí)，通過(guò)“兩慢病”的探索，擴(kuò)展到其他慢病，構(gòu)建全人群全周期的健康管理。